Conteúdos sobre planos de saúde, cobertura assistencial, negativas, reajustes, carência, ANS, SUS e judicialização da saúde.
Não. Um plano odontológico coletivo empresarial pode até ser cancelado pela operadora, mas não de um dia para o outro: contratos coletivos normalmente exigem aviso prévio mínimo antes do cancelamento, com manutenção do atendimento nesse período. Se a cobertura foi cortada sem qualquer comunicação prévia ao beneficiário, isso pode ser irregular e dá margem para …
Sim, na maioria dos casos o plano de saúde é obrigado a cobrir o monitor contínuo de glicose para pacientes diabéticos que dependem de insulina e têm indicação médica documentada, mesmo quando o aparelho não consta na lista oficial de procedimentos obrigatórios. A negativa baseada apenas na ausência do item nessa lista costuma ser considerada …
Não. Quando o plano de saúde autoriza um procedimento e o paciente o realiza de boa-fé, a chamada glosa retroativa — a recusa de pagamento feita depois, muitas vezes por um erro ou mudança de entendimento da operadora — é um problema entre o plano e o hospital ou o médico. O paciente que seguiu …
Um reajuste acima de 70% na renovação do plano de saúde empresarial pode, sim, ser barrado na Justiça — mas só quando a operadora não comprova, com números concretos, a razão técnica do aumento. Simplesmente alegar que o grupo “gastou muito” não é suficiente: quem cobra o aumento é quem tem que mostrar a conta. …
Sim, mesmo na vida adulta, a pessoa autista tem direito à cobertura das terapias multidisciplinares indicadas pelo médico assistente — fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicoterapia e outras — sem limite de sessões. A idade do beneficiário e o momento do diagnóstico não autorizam o plano de saúde a reduzir, encerrar ou negar o tratamento contínuo já …
Não. Negar a cirurgia bariátrica só porque a operadora entende que a “falha” do tratamento anterior não foi documentada do jeito que ela exige costuma ser abusivo, especialmente quando o paciente comprova ter feito acompanhamento médico, dieta orientada e remédios por tempo suficiente sem perder o peso necessário. Quem avalia se aquele tratamento funcionou ou …
Quando o médico prescreve o home care de forma expressa e a operadora nega, demora ou empurra o pedido, é possível buscar uma liminar para obrigar o plano a começar o atendimento em poucos dias, sem esperar o processo terminar. O juiz olha o risco à saúde do paciente e a força da prescrição médica …
O mandado de segurança pode ser usado contra a fila do SUS, mas nem sempre é o caminho mais eficaz: ele exige prova pronta e um direito líquido e certo, além de um prazo curto de 120 dias contados do ato que travou o atendimento. Quando o problema é uma demora contínua, sem um ato …
Quando o Estado e o plano de saúde negam ao mesmo tempo o mesmo medicamento importado de alto custo para uma doença rara, o paciente não precisa escolher entre os dois para processar: dá para acionar Estado e plano juntos, na mesma ação, deixando para depois a discussão de quem paga o quê. Essa situação …
